Rééducation après un AVC à domicile : le guide pour les familles

Après un AVC, le cerveau est capable de se réorganiser en partie, et c’est souvent dans les premières semaines et les premiers mois que les progrès sont les plus rapides. C’est pourquoi la rééducation commence en général dès que l’état du patient le permet, souvent déjà à l’hôpital.

Les progrès ne s’arrêtent pas pour autant après quelques mois : avec un travail régulier, beaucoup de patients continuent de gagner en force, en équilibre et en confiance pendant longtemps. Il n’est jamais trop tard pour commencer.

La rééducation se fait sur prescription du médecin (neurologue, médecin traitant ou médecin de rééducation), qui indique aussi le nombre de séances.

Le kiné commence par un bilan : ce que le patient arrive à faire seul, sa force, son équilibre, sa marche, ses douleurs. Il fixe ensuite des objectifs concrets avec le patient et sa famille, par exemple se lever seul du lit ou marcher jusqu’à la porte. Il peut notamment :

• mobiliser les articulations du côté atteint et entretenir la souplesse des muscles, pour limiter les raideurs ;
• renforcer les muscles des jambes, du tronc et du bras, des deux côtés ;
• travailler l’équilibre, assis puis debout, pour réduire le risque de chute ;
• réapprendre les transferts : passer du lit au fauteuil, se lever d’une chaise, aller aux toilettes en sécurité ;
• reprendre la marche, avec ou sans aide (canne, déambulateur), puis les escaliers ;
• stimuler le bras et la main atteints dans des gestes du quotidien ;
• montrer à la famille les bonnes positions et les exercices à faire entre les séances.

Selon les besoins, d’autres professionnels peuvent intervenir : un orthophoniste pour la parole et la déglutition, un ergothérapeute pour adapter le logement et les gestes du quotidien.

Une séance dure en général entre 30 minutes et une heure. Le kiné apporte le petit matériel dont il a besoin. Il suffit d’un peu d’espace dégagé, d’une chaise stable et, si possible, d’un proche présent pendant les premières séances pour apprendre les bons gestes.

Le rythme est fixé avec le médecin et le kiné : souvent plusieurs séances par semaine au début, puis plus espacées à mesure que le patient progresse.

• Encourager le patient à se servir de son côté atteint dans les gestes simples, sans faire à sa place ce qu’il peut faire seul.
• Faire les exercices donnés par le kiné entre les séances, un peu chaque jour plutôt que beaucoup une fois par semaine.
• Ne jamais tirer sur le bras atteint pour aider le patient à se lever ou à se tourner : l’épaule est fragile après un AVC. Demandez au kiné comment l’aider sans risque.
• Sécuriser la maison : enlever les tapis glissants, dégager les passages, éclairer la nuit et, si possible, poser des barres d’appui dans la salle de bain.
• Garder une routine : se lever, s’habiller et manger à table, chaque jour.
• Prendre soin du moral : la fatigue et la tristesse sont fréquentes après un AVC. Parlez-en au médecin si elles durent.

Un nouvel AVC est une urgence. Si le visage se déforme, si un bras ou une jambe devient soudain faible, si la parole devient difficile ou incompréhensible, ou en cas de mal de tête brutal et inhabituel, appelez immédiatement les secours (15 ou 141) et notez l’heure du début des signes. N’attendez pas la séance de kiné.

Signalez aussi rapidement au médecin une nouvelle douleur de l’épaule, un mollet gonflé, rouge ou douloureux, ou une chute.

Prescrite par un médecin, la kinésithérapie peut être prise en charge par l’AMO (CNSS ou CNOPS) ou par votre mutuelle, selon votre couverture. Il vous faut l’ordonnance et une feuille de soins remplie par le kiné. Sur Kinezy, les kinés qui la fournissent l’indiquent sur leur profil.